সামাজিক বিজ্ঞান গবেষণা/গৃহহীনদের অসুস্থতা, আসক্তি এবং যত্ন

"মেকিং সেন্স অব স্ট্রিট কেওস: অ্যান এথনোগ্রাফিক এক্সপ্লোরেশন অব হোমলেস পিপলস হেলথ সার্ভিস ইউটিলাইজেশন" শিরোনামের একটি গবেষণায় (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6651952/):

ও'ক্যারল এ, ওয়েইনরাইট ডি. মেকিং সেন্স অব স্ট্রিট কেওস: অ্যান এথনোগ্রাফিক এক্সপ্লোরেশন অব হোমলেস পিপলস হেলথ সার্ভিস ইউটিলাইজেশন। ইন্ট জে ইকুইটি হেলথ। ২৩ জুলাই ২০১৯;১৮(১):১১৩। ডিওআই: ১০.১১৮৬/এস১২৯৩৯-০১৯-১০০২-৬; পাবমেড আইডি: ৩১৩৩৭৪০৭; পাবমেড সেন্ট্রাল আইডি: পিএমসি৬৬৫১৯৫২।

এই গবেষণায় আয়ারল্যান্ডের ডাবলিনে বসবাসরত গৃহহীন মানুষের স্বাস্থ্যসেবা গ্রহণের বিষয়টি খতিয়ে দেখা হয়েছে। গবেষণায় দেখা যায়, ভগ্ন স্বাস্থ্য সত্ত্বেও তারা প্রায়শই দেরিতে চিকিৎসাসেবা নেন, চিকিৎসা মাঝপথে ছেড়ে দেন এবং প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবার (প্রাইমারি হেলথ কেয়ার) চেয়ে জরুরি বিভাগে যেতে বেশি স্বাচ্ছন্দ্য বোধ করেন।

নিবন্ধটির দ্বিতীয় সারণির উপাত্ত সেটে ডাবলিনের তিনটি নির্দিষ্ট স্থানের (একটি গৃহহীন দিবাযত্ন কেন্দ্র, একটি লঙ্গরখানা এবং একটি স্থানীয় জরুরি বিভাগ) গৃহহীনদের জনমিতিক উপাত্ত এবং আচরণগত ধরন তুলে ধরা হয়েছে। উপাত্তগুলো ৪৭টি আধা-কাঠামোগত সাক্ষাৎকারের (৩১ জন পুরুষ, ১৬ জন নারী) ভিত্তিতে তৈরি। বায়েসীয় অনুমান (Bayesian inference) ব্যবহার করে প্রাপ্ত এই ফলাফলগুলো ডাবলিনের সেই সব গৃহহীন মানুষের ক্ষেত্রেও সাধারণভাবে প্রয়োগ করা যেতে পারে, যারা একই ধরনের সেবা গ্রহণ করেন কিংবা যাদের জনমিতিক পরিচয় ও সমস্যাগুলো এই সাক্ষাৎকারে অংশগ্রহণকারীদের মতোই।

সারণিতে উল্লেখিত কয়েকটি চলক হলো:

• শিরায় মাদক গ্রহণের ইতিহাস
• বেনজোডায়াজেপিন (বেনজো) অপব্যবহারের ইতিহাস
• অ্যালকোহল অপব্যবহারের ইতিহাস
• মেথাডোন চিকিৎসার ইতিহাস
• পরিচর্যা বা যত্নে থাকার ইতিহাস

আরস্টুডিওতে আর (R) প্রোগ্রামিং ভাষা ব্যবহার করার সময় `bayes_inference` ফাংশনটি বিশ্বাসযোগ্য ব্যবধান তৈরি করতে সাহায্য করে। এটি মূলত সম্ভাব্যতার এমন একটি ব্যবধান নির্দেশ করে, যেখানে স্বাস্থ্যসেবা গ্রহণকারী গৃহহীনদের প্রকৃত শতকরা হার অবস্থান করতে পারে। এখানে প্রথম আর্গুমেন্ট `y` দিয়ে আমাদের আগ্রহের প্রতিক্রিয়া চলকটিকে নির্দেশ করা হয়েছে: `Hx.of.being.in.care`। দ্বিতীয় আর্গুমেন্ট `data` দিয়ে সেই উপাত্ত সেটটিকে বোঝানো হয়েছে, যেখানে `Hx.of.being.in.care` চলকটি রয়েছে (এর মান `Yes` বা `No` হতে পারে)। তৃতীয় আর্গুমেন্ট `statistic` হলো আমাদের ব্যবহৃত পরিসংখ্যান, অর্থাৎ অনুপাত বা শতকরা হার। `type` আর্গুমেন্টটি নির্দেশ করে আমরা ঠিক কোন ধরনের অনুমান চাই: বিশ্বাসযোগ্য ব্যবধান (`type = "ci"`) নাকি উপপ্রকল্প যাচাই বা হাইপোথিসিস টেস্টিং (`type = "ht"`)।

`prior_family` আর্গুমেন্টটি নির্দেশ করে অনুমানের জন্য আমরা কোন পূর্ববর্তী বিন্যাসটি ব্যবহার করব, যা এখানে জেজেডএস বা জেলনার-সিওউ কশি। ফাংশনটি একটি বিশ্বাসযোগ্য ব্যবধান প্রদান করে। এর মাধ্যমে বলা যায়, ডাবলিনের স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় পরিচর্যা গ্রহণকারী এবং উত্তরদাতাদের মতো একই বৈশিষ্ট্যসম্পন্ন গৃহহীন ব্যক্তিরা এই [৬.০৭%, ২৫.২৫%] বিশ্বাসযোগ্য ব্যবধানের মধ্যে পড়ার সম্ভাবনা ৯৫%। এর পূর্বাভাসকৃত পোস্টেরিয়র গড় মাত্র ১৪.২৯%।

library(statsr)

bayes_inference(y = Hx.of.being.in.care, data = dati,
                statistic = "proportion", type = "ci",
                prior_family = "JZS", rscale = 1,
                method = "theoretical", success = "Y",
                cred_level = 0.95, beta_prior = c(1,1))

 একক শ্রেণিবদ্ধ চলক, সাফল্য: Y  n = 47, p-hat = 0.1277  95% CI: (0.0607 , 0.2525)  Post. mean   = 0.1429  Post. median = 0.1379  Post. mode   = 0.1277

মাদক, বেনজোডায়াজেপিন ও অ্যালকোহল ব্যবহার এবং হেপাটাইটিস সি, এইচআইভি ও মানসিক অসুস্থতার জন্য একই বিশ্লেষণের পুনরাবৃত্তি করলে দেখা যায়, শতকরা হারগুলো উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি:

• মাদক ব্যবহার: ৯৫% সিআই (CI): [৭৪.৭৫%, ৯৩.৯৩%]
• বেনজোডায়াজেপিন ব্যবহার: ৯৫% সিআই: [৬২.৬৯%, ৮৬.৩৬%]
• অ্যালকোহল ব্যবহার: ৯৫% সিআই: [১৩.৬৪%, ৩৭.৩১%]
• মানসিক অসুস্থতা: ৯৫% সিআই: [৩৯.১৭%, ৬৬.৭১%]
• এইচআইভি: ৯৫% সিআই: [৬.০৭%, ২৫.২৫%]
• হেপাটাইটিস সি: ৯৫% সিআই: [৩১.৩৭%, ৫৮.৮২%]

ভগ্ন স্বাস্থ্য সত্ত্বেও আইরিশ গৃহহীনরা প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবার পরিবর্তে কেন জরুরি বিভাগ বেশি ব্যবহার করেন, নিবন্ধটিতে তার কয়েকটি কারণ চিহ্নিত করা হয়েছে:

প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবায় প্রবেশাধিকারের অভাব: অনেক গৃহহীন মানুষ জানিয়েছেন যে তাঁরা সাধারণ চিকিৎসকদের কাছে যান না, কারণ বিনামূল্যে চিকিৎসা পাওয়ার জন্য প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্য কার্ড তাঁদের কাছে নেই। প্রশাসনিক জটিলতা: স্বাস্থ্য কার্ড থাকা সত্ত্বেও প্রাথমিক চিকিৎসাসেবা গ্রহণের জন্য প্রয়োজনীয় ফর্ম পূরণ করা তাঁদের জন্য একটি বড় বাধা হতে পারে। আশ্রয়স্থল হিসেবে জরুরি বিভাগের ব্যবহার: অনেক গৃহহীন মানুষ জরুরি বিভাগকে চিকিৎসাসেবা নেওয়ার পরিবর্তে মূলত নিশ্চিন্তে ঘুমানোর জন্য একটি নিরাপদ ও উষ্ণ আশ্রয়স্থল হিসেবে ব্যবহার করেন।

• আসক্তির সঠিক চিকিৎসা না পাওয়ার ধারণা: অনেক অংশগ্রহণকারীর বদ্ধমূল ধারণা ছিল যে, জরুরি বিভাগে গেলে তাঁরা মাদক বা অ্যালকোহল প্রত্যাহারের উপসর্গগুলো মোকাবিলার জন্য মেথাডোন বা লিব্রিয়ামের মতো ওষুধ পাবেন না। এই কারণে তাঁরা জরুরি বিভাগ এড়িয়ে চলেন অথবা চিকিৎসা শেষ হওয়ার আগেই সেখান থেকে চলে আসেন। গুরুতর স্বাস্থ্য সমস্যা থাকা সত্ত্বেও এই ধারণাটি তাঁদের জরুরি বিভাগে যাওয়া থেকে বিরত রাখে।
• সাক্ষাতের সময়সূচি বজায় রাখার অসুবিধা: গৃহহীন জীবনের বিশৃঙ্খল প্রকৃতি এবং দৈনন্দিন বেঁচে থাকাকে (খাবার, মাদক ও আশ্রয় জোগাড় করা) সর্বোচ্চ অগ্রাধিকার দেওয়ার কারণে চিকিৎসকের সাথে সাক্ষাতের নির্ধারিত সময়সূচি (অ্যাপয়েন্টমেন্ট) বজায় রাখা তাঁদের পক্ষে কঠিন হয়ে পড়ে। অংশগ্রহণকারীরা জানিয়েছেন, তাঁরা স্বাস্থ্যসেবা নেওয়ার জন্য নির্ধারিত সাক্ষাতের সময়সূচিকে খুব একটা গুরুত্ব দেন না।
• মনোভাবগত বাধা এবং নেতিবাচক দৃষ্টিভঙ্গি: গৃহহীন ব্যক্তিরা প্রায়শই প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের কাছ থেকে নেতিবাচক দৃষ্টিভঙ্গি ও বৈষম্যের শিকার হন। এই কারণে তাঁরা এই ধরনের সেবা এড়িয়ে চলেন। কেউ কেউ তীব্র অবজ্ঞার শিকার হওয়ার কথাও জানিয়েছেন।
• প্রাথমিক চিকিৎসকদের সাথে নেতিবাচক অভিজ্ঞতা: কিছু অংশগ্রহণকারীর ক্ষেত্রে তাঁদের প্রাথমিক চিকিৎসকদের সাথে নেতিবাচক অভিজ্ঞতা ছিল; যেমন—চিকিৎসকের রোগীর তালিকা থেকে তাঁদের নাম বাদ দেওয়া।
• অধিকার আদায়ের দক্ষতার অভাব: প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার ভেতর দিয়ে নিজেদের প্রয়োজনগুলো দাবি করার জন্য গৃহহীন ব্যক্তিদের অধিকার আদায়ের দক্ষতার অভাব থাকতে পারে।
• তাৎক্ষণিক টিকে থাকাকে অগ্রাধিকার দেওয়া: ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য পরিচর্যার চেয়ে তাৎক্ষণিকভাবে টিকে থাকার দৈনন্দিন প্রয়োজনগুলোই (যেমন- খাবার ও আশ্রয় খোঁজা) তাঁদের কাছে সবচেয়ে বেশি প্রাধান্য পায়।